Collectestaat

Met dit formulier geeft u de opbrengst van een collecte of inzamelingsactie door. De collecte werd gehouden in de gemeente Meppel. Na uw aanmelding ontvangt u een bevestiging. Wij gaan zorgvuldig om met uw gegevens.

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Van(Vereist)

Tot en met(Vereist)

Vergunningnummer (als dit van toepassing is)

De actie werd gehouden door, of voor (naam instelling)(Vereist)

Bruto-opbrengst in € van de actie(Vereist)

Kosten in € verbonden aan de actie(Vereist)

Netto-opbrengst in € van de actie(Vereist)

Het volgende bedrag is bedoeld voor:

Naam instelling

Hoeveelheid in €

Degene die de actie organiseert

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Plaats Postcode

E-mailadres(Vereist)

Naar waarheid ingevuld(Vereist)