Reactieformulier aardgasvrij

Wij gaan zorgvuldig om met uw gegevens.

Uw gegevens

Velden met een * zijn verplicht.

Een postcode bestaat uit vier cijfers gevolgd door twee letters.
Een huisnummer bestaat alleen uit cijfers.
Vul uw huisnummertoevoeging in.
Verplichte vraag: Welke maatregelen heeft u getroffen om uw huis te verduurzamen? (meerdere antwoorden mogelijk)
Verplichte vraag: Mag de gemeente u benaderen om mee te denken over het Warmteplan van Koedijkslanden?

Zo ja, vul uw contactgegevens in

Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl
Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.
Mogen wij uw gegevens doorgeven aan Duurzaam Berggierslanden? (Geldt alleen voor inwoners van de wijk Berggierslanden).